Панкреас метеорайзен гомеопатия показания вала

Панкреатит: признаки, симптомы приступа, лечение

Без поджелудочной железы организм обойтись не может. Во-первых, за счет активных пищеварительных ферментов (гидролаз) она играет ключевую роль в превращении «чужой» пищи в «свое», родное, способное питать наше тело и физически, и энергетически. Во-вторых, вырабатываемые ею гормоны (инсулин и глюкагон) — ключевые игроки на сцене энергетических превращений.

Причины панкреатита

Нарушения в структуре и работе поджелудочной железы (панкреаса) никогда не бывают локальными. Они всегда имеют далеко идущие, иногда катастрофические последствия для организма в целом (сильная интоксикация и полиорганная недостаточность). Почему? Во-первых, потому, что ферментная недостаточность ведет к резкому снижению способности усваивать пищу и фактически «обесточивает» организм. Во-вторых, потому, что попавшие «не туда» (а именно — в кровь и окружающие ткани) ферменты (очень активные вещества!) способные произвести в организме колоссальные разрушения. Получается, что вместо созидательной работы на благо организма (расщепления компонентов пищи в кишечнике), панкреатические ферменты буквально расплавляют собственные органы и ткани (ведь они состоят из точно таких же компонентов – мишеней — белков, жиров и углеводов), а его последствия выводят их из строя и отравляют организм.

Саморазрушение — ключевой фактор в патогенезе панкреатита. В норме и сама поджелудочная железа, и другие органы защищены от «самопоедания». Ведь ферменты образуются в неактивном состоянии и доставляются по специальному транспортному пути — протоку железы к месту назначения — в двенадцатиперстную кишку. Только здесь при участии желчи и особых веществ — энтерокиназ они «распаляют» свой пищеварительный «пыл» и направляют его на благое дело — расщепление компонентов пищи.

Что же может спровоцировать саморазрушение? Непосредственной причиной часто становится острое (или хроническое) неблагополучие в области соединения транспортных путей для желчи и панкреатических секретов. Называется это важное место организма — фатеров сосочек. Повышенное давление в этой области, спровоцированное разными факторами (рубец, закупорка, спазм), может привести к затеканию желчи в проток поджелудочной железы и преждевременной активации ее ферментов. А непосредственных причин и благоприятствующих факторов этого неблагополучия немало. Это и травмы, и инфекции, и большие дозы алкоголя, и слишком обильная и жирная еда, и желчные камни, и паразитарные отягощения (лямблиоз, описторхоз) и др.

Симптомы (признаки) панкреатита

Симптомы острого панкреатита. Приступ панкреатита

1. Подвергшиеся ферментной атаке ткани активно посылают сигнал SOS. Мозг реагирует на него ощущением острой боли. Именно боль высокой интенсивности служит самым первым и ярким признаком воспаления поджелудочной железы. Где болит? Сначала, как правило, в верхней части живота. Бывает смещение боли вправо или влево. С отдачей в соответствующую верхнюю конечность, лопатку, область спины. Спустя некоторое время, по мере распространения разрушительного процесса, может распространяться и боль, захватывающая все новые территории (может быть опоясывающей). Мучимый болевым приступом человек часто замирает в коленно-локтевом положении и старается его не менять. Это единственная поза, в которой давление на пораженный орган минимально.
2. Довольно быстрым следствием массового разрушения тканей становится острая интоксикация (так как продукты разрушения попадают в кровь и разносятся по всему организму). Ее первыми признаками становятся: – частый пульс; – низкое давление; – липкий пот; – слабость; – выраженная бледность.
3. Следствием общей интоксикации и нарушений работы желудочно-кишечного тракта становится рвота — еще один характерный признак поражения панкреаса. Ее особенность — в неукротимости, отсутствия облегчения и способности усиливать и без того мучительный болевой синдром. Другими сигналами неблагополучия со стороны желудочно-кишечного тракта могут стать: вздутие, отрыжка, изжога.
4. Через несколько часов (в зависимости от скорости развития патологии и ее характера) могут присоединяться симптомы прекращения перистальтики кишечника, вовлечения в воспалительный процесс брюшины и выхода из строя важнейших органов и систем (почек, печени, системы дыхания). Все это усугубляет интоксикацию и повышает риски печального исхода.

Симптомы реактивного панкреатита

Все вышеназванные признаки присущии этой форме патологии, характеризующейся отсутствием гнойно-некротических осложнений и хорошим прогнозом (при условии быстрого и адекватного лечения).

Симптомы хронического панкреатита

Часто является следствием длительного неблагополучия в системе желчевыделения, органических и функциональных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, лекарственной болезни, отсутствия в пище жизненно важных компонентов (антиоксидантов, витаминов), вредных привычек (курение, алкоголь). Проявляется: • хроническими болями; • нарушениями способности к усвоению пищи; • диспепсическими симптомами (тошнота, изжога, отрыжка). Боли могут быть связаны с приемом пищи или независимы от него. Носить локальный или разлитой характер. Быть высокоинтенсивными или умеренными.

Недостаточность пищеварения становится следствием снижения продукции пищеварительных ферментов пораженным органом. Выражается:

• частыми поносами (с присутствием жира в кале);
• вздутием и отрыжкой;
• пониженным аппетитом;
• астенией;
• осложнениями со стороны других органов и систем.

В зависимости от фазы процесса (обострение-ремиссия), его стадии и тяжести осложнений те или иные симптомы могут занимать лидирующее положение.

Симптомы панкреатита у детей

Симптомы детского панкреатита аналогичны вышеперечисленным. Особенно в старшем возрасте. У малышей признаки неблагополучия панкреаса бывают очень слабыми, а опасные для жизни осложнения крайне редкими.

Лечение панкреатита

Лечение острого панкреатита

Главное условие — своевременно его начать. Чем раньше организм получит помощь, тем больше у него будет шансов восстановиться. На самом раннем этапе нужно не дать возможности разрушительным процессам уподобиться снежному кому. Для это существует проверенная временем триада:

• отсутствие нагрузки на организм — полный покой;
• локализация воспаления и уменьшение отека — холод на живот;
• отсутствие факторов, стимулирующих выработку новых порций разрушительных ферментов — полный голод.

Голод не только уменьшает нагрузку на пораженную поджелудочную железу. Он помогает приостановить цепную патологическую реакцию во всей пищеварительной системе, и дает организму возможность сосредоточиться на самоизлечении.

Мишенями медикаментозной терапии становятся ведущие симптомы панкреатита: боль, спазм, интоксикация, прекращение перистальтики, рвота и пр. Отсюда и классы используемых препаратов:

• анальгетики (в том числе, новокаиновые блокады);
• спазмолитики;
• антиферментные и антигистаминные препараты;
• энтеросорбенты;
• диуретики и растворы для восстановления водно-электролитного баланса и пр.

В случае, если эффективность лекарственной детоксикации оказывается недостаточной, возможно проведение дополнительных процедур для скорейшего выведения токсинов — плазмофереза, гемосорбции, гастроэнтеросорбции и др. В осложненных случаев возможно хирургическое вмешательство.

Лечение реактивного панкреатита

Осуществляется по принципам, рассмотренным выше.

Лечение панкреатита у детей

Терапевтическая стратегия аналогична изложенному варианту. Принцип тот же — чем раньше, тем эффективнее. Прогнозы в большинстве случаев очень хорошие, ведь детские организмы еще не успели истощить свои ресурсы и способны к быстрому самовосстановлению. Пристального внимания требует причина неблагополучия панкреаса. В противном случае всегда остается риск повторения недуга. А после выздоровления на первое место выходит профилактика! В первую очередь это касается режима питания ребенка.

Лечение хронического панкреатита

Купирование обострения проводится по приведенной выше модели. В период затишья главным объектом внимания становится питание пациента: выбор правильных продуктов (и их сочетаний) и заместительная ферментативная терапия. Т.е., организм надо не только снабдить всем необходимым для жизни, но и обеспечить условия для его максимального усвоения.

Лечение панкреатита гомеопатией

Гомеопатия уместна при хроническом панкреатите или в качестве профилактики развития острого недуга при наличии факторов риска. Острое воспаление поджелудочной железы требует мер скоровспомощного характера.

Классическая и резонансная гомеопатия позволяет воздействовать не только на следствия, выраженные воспалением самой железы, но и на его причины. А также — корректное гомеопатическое лечение повышает жизненные силы организма, позволяя ему выработать и воплотить наиболее действенную тактику самоизлечения.

Травы при панкреатите

Фитотерапия также, как и гомеопатия, представляет собой целостный метод лечения человека и направлена не только на устранение наиболее дискомфортных симптомов, но и на поддержание работы всего организма. Лечение травами при панкреатите возможно, как в случае хронической формы недуга, так и после проведения экстренной терапии острого состояния. Травы обладают всеми необходимыми в лечении панкреатита действиями: обезболивающим, спазмолитическим, детоксицирующим, мочегонным, противовоспалительным и пр. К тому же, некоторые травы — прекрасные природные ферменты, что делает их применение очень нужным при хроническом панкреатите. Есть только одно «но». Лучше не назначать себе фитолечение на основе сведений из интернета. Не потому, что они неправильные, а потому, что лечебный сбор должен быть индивидуальным. Составить его может только врач-фитотерапевт, опираясь на индивидуальные диагностические критерии.

Источник

Современные возможности терапии хронического панкреатита

Хронический панкреатит — длительно протекающее воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся необратимыми морфологическими изменениями, которые вызывают боль и/или стойкое снижение функции поджелудочной железы. При хроническом панкреатит

Хронический панкреатит — длительно протекающее воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся необратимыми морфологическими изменениями, которые вызывают боль и/или стойкое снижение функции поджелудочной железы. При хроническом панкреатите морфологические изменения поджелудочной железы сохраняются после прекращения воздействия этиологического агента. В настоящее время распространенность хронического панкреатита, по данным аутопсий, составляет от 0,01 до 5,4%, в среднем — 0,3-0,4%, при этом за последние 40 лет заболеваемость выросла примерно в два раза, что связывают с тем, что население стало употреблять больше алкогольных напитков, а также с воздействием вредных факторов окружающей среды (см. диаграмму 1).

В патогенезе хронического панкреатита важную роль играют несколько факторов. Одним из основных является обструкция главного панкреатического протока при конкрементах, воспалительном стенозе или опухолях. При алкогольном панкреатите повреждение поджелудочной железы связано с повышением содержания белка

в панкреатическом секрете, что приводит к возникновению белковых пробок и обструкции мелких протоков железы. Другим фактором, влияющим на патогенез алкогольного панкреатита, является изменение тонуса сфинктера Одди: его спазм вызывает внутрипротоковую гипертензию, а релаксация способствует рефлюксу дуоденального содержимого и внутрипротоковой активации панкреатических ферментов.

Разрушение экзокринной части поджелудочной железы вызывает прогрессирующее снижение секреции бикарбонатов и ферментов, однако клинические проявления нарушения переваривания пищи развиваются лишь при деструкции более 90% паренхимы органа. В первую очередь возникают проявления недостаточности липазы в виде нарушения всасывания жиров, жирорастворимых витаминов: A, D, E и K, что нечасто проявляется поражением костей, расстройствами свертывания крови. У 10–30% больных хроническим панкреатитом развивается сахарный диабет, обычно на поздних стадиях заболевания, нарушение толерантности в глюкозе наблюдается гораздо чаще. Для таких больных характерно развитие гипогликемических реакций на инсулин, недостаточное питание или злоупотребление алкоголем. Кетоацидоз развивается редко, что связано с одновременным снижением продукции инсулина и глюкагона.

Приступ хронического панкреатита проявляется иррадиирующими в спину болями в верхней половине живота, развивающимися после приема пищи, которые могут продолжаться в течение многих часов или нескольких дней. Нередко наблюдается тошнота, рвота, у 30–52% пациентов — снижение веса, у 16–33% — желтуха. Преходящая желтуха возникает вследствие отека железы при обострениях хронического панкреатита, постоянная — связана с обструкцией общего желчного протока вследствие фиброза головки поджелудочной железы. При разрывах протоков поджелудочной железы, на месте предыдущего некроза ткани происходит скопление секрета, что приводит к формированию псевдокист. Кисты могут быть бессимптомными или вызывать боли в верхней половине живота. При длительном течении заболевания, при уменьшении объема функционирующей паренхимы до 10% от нормы появляются признаки мальабсорбции (полифекалия, жирный стул, похудание).

В течении хронического панкреатита можно выделить несколько стадий (Lankisch P.G., Moessner Y.), умение различать которые важно для правильного подбора терапии. Так, на первой стадии заболевания клиническая симптоматика отсутствует: в этот период характерные для ХП изменения данных КТ или ЭРХПГ выявляются лишь при случайном обследовании.

На второй стадии возникают начальные проявления, характеризующиеся частыми эпизодами обострения ХП (которые могут быть ошибочно расценены как острый панкреатит). Заболевание видоизменяется от повторных приступов боли в животе до постоянных умеренных болей и похудания. С течением времени рецидивы становятся менее тяжелыми, но симптоматика сохраняется в периоды между приступами. На этой стадии может существенно ухудшаться качество жизни. Вторая стадия обычно продолжается на протяжении четырех—семи лет. Иногда заболевание быстро прогрессирует, развивается атрофия ПЖ, и нарушается функция органа.

У больных на третьей стадии постоянно присутствует симптоматика ХП, прежде всего — абдоминальная боль. Пациенты могут стать зависимыми от анальгетиков, значительно сокращают объем принимаемой пищи из-за опасения усиления боли. Появляются признаки экзокринной и эндокринной панкреатической недостаточности.

Особенность панкреатита на четвертой стадии — это атрофия ПЖ, развитие экзокринной и эндокринной недостаточности, что проявляется стеатореей, похуданием и сахарным диабетом. Снижается интенсивность боли, прекращаются острые приступы заболевания, могут развиваться тяжелые системные осложнения ХП и аденокарцинома поджелудочной железы.

Терапия панкреатита проводится по нескольким направлениям: отказ от употребления алкоголя; соблюдение диеты с низким содержанием жира (до 50–75 г/сут) и частым приемом небольших количеств пищи; купирование боли; ферментная заместительная терапия, борьба с витаминной недостаточностью; лечение эндокринных нарушений.

Лечение приступа хронического панкреатита, а также острого панкреатита проводиться по аналогичной схеме. Обязательные компоненты терапии: внутривенное введение растворов электролитов и коллоидов, голодная диета (полное голодание до двух дней) и анальгезия (например, меперидин). Рекомендуется введение свежезамороженной плазмы или альбумина. Диуретики не показаны большинству больных: олигурия разрешается при исчезновении гиповолемии и нормализации перфузии почек. Для облегчения рвоты, купирования пареза желудочно-кишечного тракта и уменьшения стимуляции поджелудочной железы может быть использована аспирация содержимого желудка через назогастральный зонд. Коагулопатия, возникающая при панкреатите, обычно требует назначения гепарина, свежей плазмы. В последние годы при остром панкреатите показана эффективность антагониста тромбоцит-активирующего фактора лексипафанта (60–100 мг/сут), однако его действие при хроническом панкреатите еще нуждается в уточнении.

Применение ингибиторов протеолитических ферментов (например, апротинина, габексата) является спорным. Исследования показывают, что при остром панкреатите не наблюдается дефицита ингибиторов протеаз, кроме того, проведенные клинические исследования не выявили преимуществ этих препаратов по сравнению с плацебо. Однако существуют данные, что габексат, низкомолекулярный ингибитор трипсина, эффективно используется для профилактики развития острого панкреатита, связанного с ЭРХПГ.

Ингибиторы секреции поджелудочной железы: глюкагон, соматостатин, кальцитонин, ингибиторы карбоангидразы, вазопрессин, изопреналин, также было предложено применять для лечения острого панкреатита, однако их эффективность к настоящему времени не получила достаточного подтверждения. Препараты пищеварительных ферментов можно использовать для лечения как в разгар заболевания с целью подавления панкреатической секреции, так и в период выздоровления, когда пациент снова получает возможность принимать пищу орально.

При билиарном обструктивном панкреатите должна быть проведена своевременная эндоскопическая декомпрессия желчных путей. Выполняется папиллосфинктеротомия, дилатация или стентирование панкреатического протока. Хирургическое лечение обструктивного панкреатита, безусловно, является основным методом, в то же время целесообразность проведения вмешательства в первые сутки после развития тяжелого приступа должна быть признана спорной. После стихания остроты воспаления целесообразно проведение холецистэктомии.

Схему длительной терапии при хроническом панкреатите можно разделить на две основные части, в соответствии с ведущими клиническими синдромами (см. диаграмму 2).

Купирование хронического болевого синдрома у больных панкреатитом — крайне сложная задача. В первую очередь необходимо быть уверенным в отсутствии у больного осложнений, которые могут быть скорректированы хирургическим путем (таких, как псевдокисты, внутрипротоковая обструкция или компрессия соседних органов). Некоторое значение для снижения выраженности боли имеет питание — требуется проведение терапии витаминами, препаратами кальция при развитии мальдигестии. Принципиальное значение имеет прекращение приема алкоголя, что достоверно повышает выживаемость больных с тяжелым панкреатитом. Показаны анальгетики: парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты, трамадол. Современные исследования выявили, что при хроническом панкреатите эффективны лишь высокие дозы анальгетических препаратов: так, трамадол необходимо назначать по 800 мг/сут и выше, что в два раза превышает максимальную дозу. В западных странах гастроэнтерологи нередко используют наркотические препараты, что создает проблему развития зависимости у 10—30% больных. Большое значение имеет одновременное назначение вспомогательных препаратов, таких, как антидепрессанты, которые могут оказывать прямое противоболевое действие, способствуют купированию сопутствующей депрессии, а также потенцируют действие анальгетиков. Спазмолитики и холиноблокаторы нормализуют отток желчи и панкреатического сока (что снижает интрапанкреатическое давление) и являются необходимым компонентом терапии.

Часто ненаркотические анальгетики оказываются неэффективны, и встает вопрос о назначении опиатов, вплоть до морфина. Больному предписывается диета с ограничением жира и белка, прием антацидов (для уменьшения стимуляции поджелудочной железы).

Боль могут облегчить большие дозы панкреатических ферментов. Попадание ферментов поджелудочной железы (прежде всего — трипсина) в двенадцатиперстную кишку по механизму отрицательной обратной связи вызывает снижение панкреатической секреции, снижение внутрипротокового давления и уменьшает боль. Традиционно для этой цели использовались порошок или таблетированные препараты панкреатина.

Если болевой синдром резистентен к терапии, при расширении главного протока более 8 мм, у 70–80% пациентов облегчение может принести латеральная панкреатоеюностомия. В случаях, когда панкреатический проток не расширен, показано проведение дистальной панкреатэктомии (при преимущественном поражении хвоста железы) или операция Уиппла (Whipple) (при поражении в основном головки железы). Альтернативой операции является чрезкожная денервация солнечного сплетения введением алкоголя, однако эффект этой процедуры сохраняется лишь в течение нескольких месяцев. Весьма перспективно эндоскопическое лечение под контролем эндоскопического УЗИ (дренирование псевдокист, невролиз солнечного сплетения).

Показаниями для заместительной терапии экзокринной панкреатической недостаточности являются исключительно клинические показатели: похудание, стеаторея, метеоризм. Классическая рекомендация, предусматривающая определение содержания жира в кале перед назначением лечения, в настоящее время потеряла свое значение из-за трудоемкости и низкой чувствительности данного метода. Для купирования внешнесекреторной панкреатической недостаточности используют различные препараты экстрактов поджелудочной железы (см. таблицу 1).

При выборе препарата для заместительной терапии следует учитывать следующие показатели:

• высокое содержание липазы в препарате — дозировка должна быть достаточно удобной для приема до 30 тыс. ед. липазы на один прием пищи;
• наличие оболочки, защищающей ферменты от переваривания желудочным соком;
• маленький размер гранул или микротаблеток, наполняющих капсулы (одновременно с пищей эвакуация препарата из желудка происходит лишь в том случае, если размер его частиц не превышает 2 мм);
• быстрое освобождение ферментов в верхних отделах тонкой кишки.

Способность препарата активироваться только в щелочной среде — очень важное свойство, которое резко повышает эффективность ферментов; так, при использовании препарата, имеющего энтеросолюбильную оболочку, всасывание жиров повышается в среднем на 20% по сравнению с такой же дозой обычного средства. Однако при хроническом панкреатите происходит значительное снижение продукции бикарбонатов, что приводит к нарушению щелочной среды в двенадцатиперстной кишке. Это создает несколько проблем. Первая касается нарушения активации частиц ферментного препарата, покрытых энтеросолюбильной оболочкой. Вторая проблема заключается в том, что в кислой среде происходит преципитация желчных солей и нарушение эмульгации жира, что делает его малодоступным для расщепления липазой. Поэтому эффективность ферментной терапии (см. рисунок 1) может быть повышена благодаря одновременному назначению антацидов за 30 мин до и через 1 ч после еды или антисекреторных препаратов (Н2-блокаторы, омепразол), но необходимо помнить, что антациды, содержащие кальций или магний, ослабляют действие ферментных препаратов. Возможно использование препаратов, содержащих протеолитические ферменты растительного происхождения, которые сохраняют активность в гораздо более кислой среде, чем животные.

Значительное снижение качества жизни больного панкреатитом связано с такой проблемой, о которой обычно забывают, как стойкое вздутие живота. Нередко вздутие не купируется даже при приведении заместительной терапии высокими дозами ферментов. В этом случае к проводимой терапии необходимо добавить адсорбенты (симетикон, диметикон) или использовать комбинированные ферментные препараты, содержащие адсорбирующие вещества.

Разовая доза ферментов, которая рекомендуется для лечения внешнесекреторной панкреатической недостаточности, должна содержать не менее 20–40 тыс. ед. липазы. Обычно пациенту назначают две—четыре капсулы препарата (по 20—25 тыс. ед. липазы) при основных приемах пищи и по одной-две капсуле (по 8—10 тыс. ед. липазы) или таблетки панкреатина при употреблении небольшого количества пищи. При клинически выраженной панкреатической недостаточности обычно не удается полностью устранить стеаторею даже с помощью высоких доз препаратов, поэтому критериями адекватности подобранной дозы пищеварительных ферментов являются: прибавка веса, нормализация стула (менее трех раз в день), снижение вздутия живота.

Причины неэффективности заместительной терапии могут быть связаны как с неточной диагностикой заболевания, так и с неадекватным назначением терапии больному (см. рисунок 2).

Побочные эффекты ферментной терапии (см. рисунок 3) обычно не носят тяжелого характера, наиболее известный опасный побочный эффект — развитие фиброзирующей колопатии — возникает при длительном приеме очень высоких доз ферментов в виде микротаблеток: более 50 тыс. ед. липолитической активности на 1 кг веса тела в сутки.

Таким образом, терапия хронического панкреатита должна проводиться дифференцированно, в зависимости от ведущего клинического синдрома и стадии заболевания. Заболевание, которое удается обнаружить на первой стадии, как правило, не требует медикаментозной коррекции, в этом случае обычно достаточно изменения образа жизни и диетотерапии. Лечение ХП на второй стадии включает назначение таблетированного панкреатина, антисекреторных препаратов и спазмолитиков. Третья стадия обычно требует использования всего арсенала средств, которые имеются у врача для купирования панкреатической боли: микрогранулы панкреатина, антисекреторные препараты, октреотид, спазмолитики, мощные анальгетики, психотропные препараты. На последней, четвертой, стадии лечение основывается, прежде всего, на использовании микрогранул панкреатина в высокой дозе с целью проведения заместительной терапии.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

А. В. Охлобыстин, кандидат медицинских наук
Э. Р. Буклис, кандидат медицинских наук
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Источник